申し込み入力

子どものいじめに関する情報提供窓口

【注意事項】

〇 広島市立の小学校、中学校、高等学校、特別支援学校に在籍する児童・生徒の「いじめ」に関する情報を提供してください。

〇 情報提供者は匿名でもかまいませんが、いじめられている子の学校名、氏名などのいじめに関する具体的情報については必ず提供してください。(不明な場合は「不明」と入力することで送信できますが、十分な調査ができない場合があります。)

〇 提供いただいた個人情報は厳重に管理し、学校への調査など、いじめ問題を解決すること以外の目的には使用しません。(情報提供者の電話番号を記載された場合、詳細をお聞きするためにお電話する場合があります。)

〇 提供いただいた情報に対する調査・対応結果については、個人情報保護の観点から、情報提供者への返信を行うことができませんのでご了承ください。

○ いじめは決して許されない深刻な問題です。事実でない情報の提供など、いたずらは厳に慎んでください。

【ちゅうい】

○ ひろしま市立の小学校、中学校、高とう学校、とくべつしえん学校にかよっている人の「いじめ」のじょうほうをおくってください。

○ あなたの名まえをおしえたくなければ、書かなくてもいいですが、いじめられている人の名まえや学校の名まえは、かならず書いてください。(もし、いじめられている人の名まえや学校の名まえがわからなければ「わからない」と書いておくることはできますが、いじめられている人を見つけることができない場合があるかもしれません。)

○ あなたの名まえや電話ばんごう、いじめられている人の名まえや学校の名まえは、いじめをなくすためいがいにはつかいません。ひみつは守りますのであんしんしてください。(あなたの電話ばんごうは書いても書かなくてもいいですが、もし、書いた場合は、もう少しくわしく聞くために、お電話することがあるかもしれません。)

○ いじめのじょうほうをもらったら、そのいじめがなくなるようにしていきます。ただし、その後どうなったかについては、いじめられている人のヒミツ(プライバシー)なので、あなたにおしえることはできません。

○ ウソのじょうほうをおくるなど、いたずらはぜったいにしないようにしてください。

入力フォームの説明

  • 以下の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
  • (必須)と表示されている項目は、必ず入力してください。
  • 本フォームは、セキュリティ保護の観点から、入力時間の制限を設けています。本画面を表示後、60分以内でのご利用をお願いします。

入力フォーム

全角カタカナで入力してください。
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
012-3456-7890のように、半角の数字とハイフンで入力してください。
お申し込みの確認メールを受信するメールアドレスを入力してください。
複数入力された場合、入力された全てのメールアドレスに確認メールが送信されます。
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パソコン用2:
携帯電話用1:
携帯電話用2:
(必須)
いじめられている子の名前を教えてください。
(名前が分からない場合は「わからない」とお書きください。)
(必須)
いじめられている子の学校名を教えてください。
※広島市立の小学校、中学校、高等学校、特別支援学校に限ります。
(特別支援学校の場合は、小学部、中学部、高等部までお書きください)
(学校名が分からない場合は「わからない」とご記入ください。)
いじめられている子の学年を教えてください。(わからなければ空欄でかまいません)




(必須)
当てはまるものすべてにチェックしてください。










いじめのくわしい内容をわかる範囲(はんい)でお書きください。
(3,500字以内)
いじめられている子とあなたの関係をもしよろしければお答えください。











「その他」を選択された場合にご記入下さい。
お問い合わせ
広島市教育委員会青少年育成部育成課
電 話:(082)242−2013
FAX:(082)242−2018